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好心“报警” 让他住院用不了医保

发布时间: 2016-05-21 13:37:57 来源: 作者:
好心“报警” 让他住院用不了医保

提醒:在非定点医疗机构就医等多种情况下你无法使用医保

本报5月20日讯 “明明办理的是长沙的职工医保,却无法在长沙市第八医院使用。”今天上午,市民王先生致电本报,从安化来长沙务工的谌敦利先生骑车摔伤,被好心市民送到星沙某骨科医院,最后转到长沙市中医医院(长沙市第八医院),却被告知无法使用长沙医保。“谌先生是环卫工,家境贫寒,无法使用医保,他就无钱继续治疗。”王先生坦言。

环卫工骑车摔伤无钱治疗

来自益阳安化的谌先生在长沙县当环卫工人,5月8日,恰逢休息的他骑车外出,不料在某骨科医院附近摔倒,当场昏迷不醒,好心市民看到后用谌先生的手机报了警,并将他送到该骨科医院。

因病情严重,5月9日,谌先生被环卫所同事送到了长沙市中医医院。环卫所为谌先生办理了职工医保,当同事去办理医保手续的时候,问题来了,谌先生被拒绝使用医保。

“现在人在重症监护室,每天的治疗费用很高,不能用医保就没法治疗了。”长沙县星城社区工作人员李洋告诉记者,这名环卫工44岁了,一直在照顾86岁的母亲和智障的弟弟,所以家境贫寒,没有积蓄的他面临无钱医治的局面。

“如果能使用医保,在医院就可以报销费用,那样才可以继续治疗。”李洋表示,目前环卫所同事和社区工作人员正在为谌先生捐款,但对于他的治疗费用,仍是杯水车薪。

  因“报警”导致无法使用医保

“并不是我们拒绝谌先生用医保,而是他这样的情况,按照相关规定无法使用。”长沙市中医医院医保科专干刘灿明解释,根据相关规定,交通事故受伤不能使用医保。而谌先生受伤时,那名送他入院的市民报了警,“涉嫌”属于交通事故,所以医院无法办理医保手续。

刘灿明告诉记者,虽然医院没有办法办理医保手续,谌先生依然可以先垫付医疗费,在康复出院之后,凭借住院的确诊单、发票等,向长沙市医保中心申请报销。

针对谌先生没有积蓄垫付医疗费的现状,刘灿明表示,也有特殊办法来处理这种特殊情况。首先,单位和社区出具相关证明,再由谌先生的家人向医保中心申请调查,然后确定医院可以使用医保。■记者 李琪 (市民王先生提供线索,奖励30元)

  提醒

这些情况报不了医保

“这样的情况并不是第一次,因为市民对政策不了解,不少情形导致无法使用医保。”刘灿明坦言。

记者了解到,除了交通事故,还有多种无法使用医保的情况。

不列入保险基金支付范围的医疗费用:

1.自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒。

2.交通、医疗事故。

3.工伤、职业病的医疗和康复。

4.出国或者赴港、澳、台期间。

5.未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医或者购药的。

6.超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的。

7.其他违法行为导致伤病或残疾的。

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