我省新型农村合作医疗由最初只进行住院补偿，逐步扩大报销范围，尤其将特殊病种大额门诊治疗费用纳入补偿政策，解决了慢性病人需要长期门诊治疗又不能报销的现实困难
逐步扩大报销范围
“我觉得身体还不错的时候，就出来多活动活动。”5月9日，郭善仁在自家院子里散着步。
58岁的郭善仁是孝义市兑镇村人，因患尿毒症，需要进行透析治疗，一周2次，一次440元，一年就要花掉4.2万元。一想到高额的医药费用，他心里就像压了一块巨石。治疗过程中，他心里逐渐有了底。现在，每次透析只需自付40元，新型农村合作医疗为他报销 400元，每年可节省支出3.8万元。在郭善仁心里，新农合成了他踏实看病的重要保证。
我省新农合最初只进行住院补偿，后逐步扩大报销范围，尤其是将特殊病种大额门诊治疗费用纳入补偿政策，有效解决了大量慢性病人需要长期门诊治疗又不能报销的现实困难。截至目前，政策范围内住院费用和门诊费用报销比例分别达到78%和73%，年人均最高补偿支付限额由1万元提高到18万元。郭善仁就是我省新农合针对门诊慢性病患者实施“住院统筹＋门诊统筹”模式后的众多受益者之一。
合理确定病种数量
省新型农村合作医疗管理中心主任韩荣莲介绍，新农合建立初期，实行“住院统筹＋门诊家庭账户”模式，当年筹资的20%划入门诊家庭账户基金，主要用于本人及其家庭参合成员的门诊医药费补助；70%划入住院基金，用于本人住院医药费用补偿。然而，实际运行中发现，划入家庭账户的钱，群众还是不舍得花，小病拖成大病的现象很普遍。一些患有高血压、糖尿病等慢性病和老年病的群众，需要长期在门诊治疗，医药费用负担较大。
针对这一现实情况，我省开始启动实施门诊大额慢性病补偿政策，将重症慢性病和其他费用较大的慢性疾病纳入新农合保障范围。2010年起，开始推行“住院统筹＋门诊统筹”模式，所有钱都统筹使用，并逐年提高补偿比例。启动初期，我省选择了20种疾病，并及时跟踪实施效果，结合群众需求逐年增加病种数量。2014年，将慢性病病种增加到35种。
57岁的永和县桑壁镇新乡村人肖祖平务农为生，被确诊为肝硬化后，面对每年1.18万元的门诊治疗费用，他觉得无法承受，当时决定回家不治了。后来，肖祖平了解到新农合可以报销 7180元，占医药总费用的60%，个人负担4000元，遂决定继续治疗。
门诊大额慢性病补偿政策实施以来，群众满意度不断提高，新农合政策的吸引力得到增强，我省新农合参合率持续保持在98%以上。
分类设置补偿限额
如何把有限的新农合基金管好用好，既要把需要保障的人群和疾病纳入保障范围，还要尽可能提高保障水平，减轻群众疾病费用负担，成为一个重要课题。
“根据新农合各年度基金总量以及各种疾病的损害程度和医药费用支出情况，经过科学测算，分病种设置了最高补偿限额，不同限额可有效保证‘大病大补偿’，也防止了‘小病大养’等现象的出现。”韩荣莲介绍，慢性病门诊补偿不设起付线，补偿金额年度累计，达到封顶限额后不再补偿。目前慢性病补偿比例已由启动初期的50%提高到60%以上，部分病种达到80%，年度补偿限额由5000元提高到1万元。
同时，我省将恶性肿瘤、儿童先天性心脏病、白血病等24种重大疾病住院补偿比例提高到70%，并对贫困家庭患有先天性心脏病儿童实行免费手术救治。自推行门诊统筹和大额疾病报销政策以来，门诊就诊率提高了3倍多。
简化审核报销程序
农村群众“小病不治拖成大病、慢病不治拖成重病”的现象时有发生，特别是一些贫困地区群众，常常因为错过慢性病认定期，得不到新农合补偿。为此，新农合将“一年一次申请、认定和补偿”改为“天天可申请，一月一认定，就诊即补偿”。同时，变“参合人员跑”为“经办人员跑”，群众只负责申请，其他均由经办人员办理。对患有严重糖尿病、高血压病、重型精神病及卧床不起无法自理的参合人员，可由本人或亲属提出书面申请，经村委会证明，由乡（镇）卫生院实行上门服务，审核认定。通过便民贴心的服务，有效解决了“不敢看病”和“看病不方便”的问题，提高了农村群众对医疗服务的可及性和可得性。
“现在使用药品，只要有医院处方，就能报销，钱直接给了卫生院，卫生院会通知我过去领钱，程序很方便。”娄烦县庙湾乡五里塔村人王存玉告诉记者。他患有终末期肾病，每年门诊治疗费用5530元，经审核认定后，新农合可报销3000元。
记者采访中了解到，“十三五”期间，为实现精准扶贫，省卫生计生委还将新农合政策进一步向贫困人口倾斜，全面提高对贫困县建档立卡的贫困人口新农合保障水平。下一步，省卫生计生委将在现有政策基础上，进一步扩大病种数量，提高补偿水平。将新农合基金统筹层次由县级提高到市级，以市为单位统筹使用，针对贫困人口做好建档立卡工作，提高对贫困人口的保障水平。不断创新工作机制，探索建立慢性病补偿机制与农村基本公共卫生和重大公共卫生补助项目的协调联动机制，形成政策合力，使新农合工作在精准扶贫中发挥更大作用。
本报记者 秦洋 本报通讯员 郝东亮
