长宁区以服务模式与医保支付方式改革为切入点，设计和实施家庭医生签约服务制度
作为国务院医改办2012年确定的10家“全科医生执业方式与服务模式改革试点区”之一，上海长宁区以服务模式与医保支付方式改革为切入点，设计和实施家庭医生签约服务制度，并在创新服务模式、转变管理模式、完善激励补偿机制等方面进行了探索。近日，记者走进华阳街道社区卫生服务中心，切实感受分级诊疗所带来的变化。
改变一:家门口医院也能配到大医院的药
家住华阳街道秀水小区的朱阿婆6年前因冠心病接受了心脏支架植入手术，出院之后，根据医嘱朱阿婆必须每天服用玻立维等降脂类药物，以预防心梗的再次发生。由于该药不在社区医院688种基本药物之列，于是，每两周到大医院就诊配药，便成了朱阿婆的“必修课”。
一次，朱阿婆在小区里遇到了自己的签约家庭医生严纬，顺口问起此事。“阿婆，侬可以到我诊室来，我们可以帮你向社区卫生服务中心递交药品申购单。最快2天，你就可以来配药了。”“我当时还有点将信将疑，心想为我一个人去进药，可能吗？”朱阿婆回忆道。
2天后，朱阿婆果真接到了严医生的电话，通知她到社区卫生服务中心去配药。从那之后，朱阿婆只要一个月去一次家门口的华阳街道社区卫生服务中心便可。
望着窗外下不停的雨，朱阿婆说，现在不仅看病、配药方便多了，而且还省了不少钱。朱阿婆给记者算了一笔账：去除原先到大医院就诊的时间成本及子女陪护等，在社区医院就诊不仅免挂号费，药价也是实行“原价进，原价出”的“零差率”政策，同样的药品，每个月可节省70元左右。
对于患者尤其是老年人而言，少一次奔波，意味着降低一些诸如跌倒等意外事件发生的风险。而对于家庭医生来说，他们手中“签约服务包”项目是否有吸引力，是至关重要的一个环节。
长宁区卫生计生委主任葛敏介绍说，根据居民需求最高的配药、转诊、咨询与家庭病床等服务，长宁区制定了包括适量放宽688种基本药品种类的限制、适当延长社区配药的时间、慢性病病情稳定的患者单次配药可以延长至1-2个月用量等16项“签约服务包”。“正是通过有价值的服务得以交换居民的自由就诊权，而这样的‘权益交换’，就成了有序就诊格局的关键所在。”
改变二：家庭医生可精准转诊
王先生有着多年高血压病史，长期服药病情一直比较平稳。可是，上个月开始血压剧烈波动，在其他医院就诊后，反复调整用药，血压仍未得到控制。一天，王先生走进单位附近的华阳街道社区卫生服务中心严纬家庭医生工作室。仔细询问病情后，严医生觉得这不是一般的血压波动，他怀疑王先生系“原发性醛固酮增多症”，是一种临床上较为少见的疾病，建议到瑞金医院高血压研究所去就诊排查。
3天后，王先生发来一条短信：“严医生，你真牛。增强CT报告与你的诊断完全相符。”于是，一向看病首选大医院的王先生对社区医院医生有了新认识，现在要是有个头痛脑热，他总是先要来咨询一下严医生，“有严医生给我看病指方向，我就不需要瞎折腾了”。
立足百姓的现实需求，长宁区建立了以区内外优质医疗资源充分整合为特点的分级诊疗体系，居民与家庭医生进行签约后，通过家庭医生在信息平台的预约，可在区内外任何一家二三级合作医院获得优先就诊。据了解，目前长宁已形成了3种分级诊疗模式：一是基于区内二级综合医院同仁医院的“3-2-1”分级诊疗模式，突出二级综合医院的转承作用；二是“全科—专科”的分级诊疗模式，直接由区内社区卫生服务中心与市内优势专科的三甲医院进行对接；三是“全科—全科”分级诊疗模式，由区内社区卫生服务中心与中山医院全科进行对接。
改变三：探索全科团队“增效减负”
围绕为家庭医生“减负增效”，长宁区率先开展了“全科医生团队多点执业”以及“为家庭医生配备行政助手”的试点。引入线上医院作为全科团队多点执业平台，试行第三方购买服务，为社区白领、育龄期妇女、婴幼儿、中小学生等人群提供多元化的健康服务。与此同时，长宁区还以家庭医生工作室为单位，配备行政助手29名，真正给家庭医生减负，以进一步提升服务质量。
作为家庭医生工作室的带头人，严纬医生说，为了提高居民的满意度，在转诊时，除了“官方渠道”外，其团队成员也会动用私人关系，为居民转诊。而多点执业平台则大大调动了全科医生团队的积极性。现在，严纬家庭医生工作室还有了自己专属的经纪人。在8小时工作时间之外，严纬带领团队成员先后完成了小学生贴耳穴预防近视的工作，并完成了对长宁职业学校的70余名毕业生的体检工作。
据悉，长宁区已形成了以全科服务团队系统为核心的五大系统，之后全科团队逐渐发展为家庭医生团队，团队中包括家庭医生、护士、助手、公共卫生医师等。目前，家庭医生团队模式正在向实名制家庭医生工作室转变，明确家庭医生工作室的基本任务和工作目标，逐步赋予家庭医生人权、财权、事权。
截至今年5月底，长宁区10家社区卫生服务中心共成立实名制家庭医生工作室44个。家庭医生签约累计315136人，签约率达到43.16%。签约患者到一二三级医疗机构就诊比例分别为76.14%、13.41%、10.45%，而非签约患者就诊比例为52.8%、37.97%、9.23%，有序医疗格局正在初步形成。
