□邴坤 韩立飞
“十三五”规划纲要提出的“健康中国”战略正吸引越来越多社会资本关注。经中国保监会批准、由保险机构与地方政府合作建设的大型综合医院——阳光融和医院5月8日在山东省潍坊市正式开业，开创我国“保险＋医疗”模式先河。
该医院是在国家医改新形势下，经保监会批准，阳光保险集团与大型公立医院及医科大学合作，按照国际先进医疗理念和JCI认证标准及国内医疗机构三甲标准，打造的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的大型综合性医疗机构。阳光保险集团也借此全面开启其“健康阳光”的医疗健康领域的大布局。
2013年9月发布的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确提出，要发展多样化健康保险服务，建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作的机制。而2014年8月发布的保险业“新国十条”则进一步阐述，支持符合条件的保险机构投资养老服务产业，促进保险服务业与养老服务业融合发展；支持保险机构参与健康服务业产业链整合，探索运用股权投资、战略合作等方式，设立医疗机构和参与公立医院改制。据此，泰康等多家保险企业也在养老、健康等领域开始布局。然而，如阳光融和医院这样由保险公司参与的大型综合医院尚属首家。
目前，医疗资源紧张、大型医院过于集中等矛盾也一直是影响医疗行业发展的重大难题，同时也是人民群众一直渴望解决的问题。日前的“魏则西事件”就是当前我国医疗需求矛盾的一个缩影。要想解决我国如此庞大的人口基数对医疗资源日益增长的需求，确实需要引入民营资本的辅助，而纯民营医院的盈利需求又势必会产生相应的问题。
而险企办医，初衷却有着天然的不同。传统医疗产业是以患者本人为主要支付主体的模式，而将商业医疗保险引入支付体系，则给产业闭环的形成带来可能。商业保险支付时却有天然的控费的动力。
险企办医，由于其既是“收费方”又是“付费方”，其自身的成本控制，使得其对医院处方监督和患者健康管理自发产生动力，更有帮助患者进行健康管理的天然诉求。这在美国已经形成成熟体系的PBM，这种模式对于中国有很好的借鉴意义。
对于阳光融和医院的设立，业内也普遍认为具有重大意义，此次阳光的尝试是保险行业利用其自身优势化解当前我国面临的医疗资源紧张、保障不足等重大国计民生问题的先遣队、排头兵。医院选址在山东省潍坊市，既是契合“健康潍坊”的健康城市战略，又可以缓解医疗资源过于向大城市集中化，充分利用保险业自身优势解决民间医疗保障不足等问题，均衡医疗资源布局。
同时通过股权纽带，医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据资料，利于保险公司获得被保险人的完整健康信息档案，优化产品定价；同时可以从病后报销，转而做到病前预防，更好地发挥保险的风险管理作用，无论对患者还是保险公司，这都是“保险+医疗”模式的最大益处。
据悉，此次阳光保险集团也是再次发挥“农民心态”做保险的精神来建设医院，深耕细作历时三年，力图打造国际一流医院。一台pet/mr肿瘤诊断设备近亿元投入、120急救车全部原装奔驰、以患者为中心的空间流程改造一次性投入近亿元。但医院自身的管理开支则严格控制，一分钱也不能多花、乱花，良好的成本控制是为了压低医院的管理成本，一则让患者受益，二则保持医院的良性循环、可持续发展。阳光保险集团董事长、创始人张维功先生也在给医院全体同仁的寄语中深情表达：“阳光融和的每一个人必须做到：不收一分钱的回扣、不让病人吃一片假药、不花一分冤枉钱、不做半点虚假误导、不说一句伤害病人的话、不做一件对不起病人的事。每个家庭都会有病人，每个人都会生病去医院，包括我们的亲人，想想我们的亲人，就应该知道怎么对待我们的患者，始终保持着应有的职业‘良心’，行善积德，造福百姓。”
事实上，医疗健康产业也是保险行业未来发展的重要方向之一。
按照目前保险业的发展规模和速度以及保险业“新国十条”的目标，到2020年，包括医疗服务、健康管理等多个细分产业在内的健康服务业将发展成为总规模超过8万亿元的战略性新兴产业，成为推动经济社会持续发展的重要力量。
