记者李晓敏张瞧
核心提示|从6月1日起，河南省人民医院宣布取消成人普通门诊静脉输液。确实需要输液的病人怎么办？该院建议去基层医院或社区卫生服务中心。昨天，本报A08版《门诊输液不再是你想输就能输》见报后，许多读者点赞，更有业内人士认为这是推动“分级诊疗”的一个很好抓手，期盼更多的大医院行动起来。
事实上，“分级诊疗”也是我省今年工作的重点。近日，河南省人民政府公布了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（以下简称《意见》），明确提出，2020年，我省要基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。
“通过实施分级诊疗制度，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，最终实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局。”省卫生计生委相关负责人说。
故事|能在基层看好的病却跑来大医院
6月1日，因为眼睛不舒服，49岁的杜女士专程坐车从驻马店赶到了郑大一附院，医生一看，杜女士患的原来是沙眼。
“我坐诊的时候，也经常会遇到一些类似的患者，其实这些病在基层完全可以看好。”在接受大河报记者采访时，我省眼科泰斗、郑大一附院眼科教授张效房说。
不过，在未来，当分级诊疗真正实现后，这样的情况会很少发生。
往下看，让你读懂分级诊疗制度
概念|小病在基层、大病进大医院
省卫生计生委相关负责人说，简单说，分级诊疗就是常见病、多发病等在基层医疗机构看，疑难重症在大医院看。
《意见》提出，我省将以提高基层医疗卫生服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，逐步建立符合我省实际的分级诊疗制度。
步骤|2016年我省首先确定四个试点
根据《意见》规划，2016年，我省首先确定郑州、洛阳、焦作、濮阳市为试点，这四个试点要在全市范围开展，其他省辖市则结合本地实际开展试点。
2017年，分级诊疗试点工作取得突破性进展，达到国家分级诊疗试点工作考核评价标准；2018年,完善政策措施，扩大分级诊疗开展区域，各省辖市不少于50%的县(市、区)开展分级诊疗；2020年，基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度。
《意见》指出，试点地方和有条件的地方要选择至少50种慢性病、常见病作为突破口开展基层首诊,并逐步扩大病种范围,逐步下调非基层首诊的报销比例。
目标|明年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%
来自省卫生计生委的数字显示，2015年，我省二级以上医院总诊疗人数达1.14亿人次，其中门诊患者1.037亿人次，急诊患者676.54万人次，出院总人数为807.43万人次。
事实上，在这些患者中，有很多疾病乡镇卫生院完全可以解决。
《意见》明确提出，我省的目标是，到2017年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。
要求|各级医院要明确自己的定位
主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。
主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,同时,提供常见病、多发病的诊疗服务。
主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。
同时，《意见》要求，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，提升急危重症的医疗救治能力，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。乡镇卫生院提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，开展与其功能、承担任务相适应的外科手术。
两个案例让你明白《意见》亮点
关键词双向转诊下转患者取消医保起付线
病人
78岁的刘先生最近总觉得胸闷，睡不好觉，在社区治疗一段时间后，病情没有好转，最后通过社区卫生服务站转到了家附近的郑州市中心医院。
医院
“每隔一段时间，社区都会有病人转过来。”郑州市中心医院相关负责人说，他们医院2011年1月13日开始实施双向转诊制，数据显示，当年1月13日到6月22日，社区共向他们医院转诊68人，转下去1人。
专业人士
“转上容易转下难是个普遍问题。”省卫生计生委相关负责人说。
来自省卫生计生委的统计显示，目前，我省探索实施分级诊疗制度，开展双向转诊的医疗机构有236个，其中，基层医疗机构上转病例23万多例，三级医院下转病例8.7万多例。
对于这个问题，一位业内人士说，除了因为老百姓不相信基层医疗水平外，医保的报销也是一个门槛，因为转下去的病人在报销时，还需要再次承担起付线。
《意见》提出，双向转诊的重点是在按规定上转患者的同时，促进上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构根据自身情况和地理位置与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
为保障此项目标的顺利进行，《意见》还规定，对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线,对下转继续康复治疗的取消起付线，同时探索将日间手术费用、特殊病种门诊费用和中医优势专科专病门诊费用纳入医保支付范围。
鼓励基层医院改成老年关爱机构关键词“老年关爱”病房
病人家属
最近半年，47岁的刘女士很焦心，因为突发脑溢血，78岁的老母亲虽然保住了命，但是生活无法自理。
因为要工作，刘女士只能找保姆来照顾母亲，但是，陆续找了好几个保姆，都不满意。
“听说郑州市有一个老年关爱病房，专门照顾这些患病的老人，为啥南阳没有呢。”交流中，刘女士特别渴盼她家附件也能有类似的医疗机构。
专业人士
“现在，两个孩子供养4个老人的局面慢慢显现，社会对老年病医院的需求也会越来越高。”河南省社科院一位专家说，遗憾的是，目前，专门从事老年医疗尤其是从事照顾慢性、恶性病晚期老年患者即“老年关爱”业务的医疗单位较少。
“老年关爱”病房主要解决患慢性、恶性病晚期病人及老年病群体的需求，它的功能包含了老年公寓和医院双重功能，与老年公寓相比，掌握专业护理知识的护士，将提供更专业的医疗服务；相对于医院，这里有专门的护理照料，实现了全程无家属陪护。
《意见》提出，鼓励医疗资源丰富地区部分一、二级医院和国有企事业单位所属医疗机构转型为慢性病长期照护机构,为慢性病、老年病、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服
务。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病长期照护机构等协同服务,为慢性病、老年病等患者提供各类护理和家庭病床等服务。
