黄浦区中心医院停诊儿科夜间急诊 /晨报记者 殷立勤
陈里予“由于我院儿科医生人员不足，无法维持夜间急诊，从2015年10月13日开始，本院儿科门急诊时间调整为8时-22时，22时后需要就诊的患者可前往瑞金医院儿科急诊。”昨晚，沈小姐带着孩子去家附近的黄浦区中心医院看病，意外看到了这张贴在儿科诊室门口的儿科急诊夜班停诊通知。
看病孩子大增，沪上儿科集体“发烧”，儿科医生缺失显得比往年更加严峻，因为招不到儿科医生，多家医院悄然关闭儿科急诊。根据最新的统计，二级以上医疗机构有117家，能提供急诊医疗服务的76家，三分之一没有儿科急诊。
医院贴钱让小儿科存在
在重庆南路上的卢湾区中心医院，两三年前就关闭了儿科急诊，理由同样是儿科医生严重不足。很难想象，这家二级综合医院的儿科只有3名医生：一个是今年已经退休的小儿科医生，医院极力挽留返聘留下；一个是明年即将退休的小儿科医生；儿科主任最近生病了，让本来就很艰难的小儿科愈加捉襟见肘，小儿科主任不得不每周带病来帮忙看病一次。
“我们每年都在招小儿科医生，可是招不到。”说起小儿科，卢湾区中心医院医务科负责人一声叹息：招不到小儿科医生原因很多，一方面小儿科医生很少，另外一方面是儿科医生不愿意到二级医院来，“我们这里的小病人不多，每天就附近的几十个小朋友，都是看常见病。周边的孩子得了病家长还是直接抱着奔去儿科医院、儿童医院。年轻的儿科医生寻求不到成长的空间。”
和三大儿童专科医院及新华医院儿科的爆棚相比，这里显得比较冷清，不用排队，没有拥挤。“勉强开着。”一位护士说，小儿科公益性地存在，医院贴了很多钱，“退休和准退休的医生还能坚持几年？谁都心里明白，风雨飘摇的小儿科随时随地因为医生的离开而关闭。”
一人生病儿科就无法运转
事实上，沪上很多综合性医院小儿科医生都是出于极度匮乏状态。离卢湾区中心医院不远的三甲医院——第九人民医院小儿科医生只有4个，却挣扎着撑起一天24小时的门急诊，医生们白天晚上轮流转，科室里不能有一个人生病，否则小儿科就无法正常运转。
危机同样在前一阵子出现，其中的一位小儿科医生要退休了，怎么办？一度，九院小儿急诊明年一月一日起关闭的消息在业内盛传。不过昨天九院予以否认，医院将尽最大努力返聘这位退休的小儿科医生，急诊坚持开下去。但是，这样的坚持依然让医院困惑，由于大多数家长喜欢挤儿童专科医院，坐镇急诊的小儿科医生淡季时一晚上只看十几个病人，有时候甚至没有一个人来。这样的安排是不是资源浪费？
我国尚缺20余万儿科医师“持续10余年的生育高峰给上海儿科带来了持续性的压力，长期处于满负荷甚至超负荷运营。伴随着本次疾病的爆发，上海的公立医院尤其是儿童专科类医院显得不堪重负。与此同时，这十年间，儿科的人才面临成熟人才流失与后续人才培养不足的窘境。这无疑也为儿科的现状雪上加霜。上海国际医学中心营运院长余志庆说，“全面二孩”后，儿科医师紧缺导致儿童看病难的问题将更加突出。
中国妇幼保健协会副会长朱宗涵教授在2011年初曾指出：1998年，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。这意味着，12年来我国新型儿科医生培养机制一片空白。他同时指出一个令人非常沮丧的事实是，15年来，全国儿科医生仅增加5000名。关于儿科医生的缺口，最普遍的数据引用来自于朱宗涵教授的估计。他曾指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医师。
儿科医生工作至少10小时
事实上，医院可以扩建，但儿科医生无法速成。儿科之难，在于儿科也被称为“哑科”：病情孩子讲不清，家长也讲不清，是最考验医生的学科之一。更难的是，儿科穷、苦、累、险，就是做医生也不要做儿科医生，这几乎成为所有医生的共识。儿科医生多糟心？记者调查发现，儿科医生每天工作10小时成为了“起步价”。上海市儿童医院住院总医师丁颖介绍，“我们一个医生平均一天至少要看100个病人，从早上8点看到晚上8点已经是常态了。”
如今，儿科医生看的不只是孩子，还有“没长大”的独生子女第一代。小儿多是常见病。病好看，但是焦虑难治。“金眼科银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科”。过去，“吵吵闹闹”的小儿科是指儿科医生要在孩子的哭声中工作。而现在的吵吵闹闹似乎变味了，儿科医师的工作变得越来越危险。越来越多的儿科医生已心知肚明：给孩子看病，还得哄焦虑甚至暴躁的家长。
从医疗体制进行顶层设计
几个月前，国家卫计委出台了一项医师资格考试新规。新规称，为了缓解院前急救、儿科岗位专业人员匮乏现状，从今年起，在医师资格考试中，对儿科和院前急救岗位从业人员，开展加试相关专业内容的加分考试。儿科“降分录取”，社会一片哗然。
更多儿科业内人士认为，如果仍不给予儿科医生合理的待遇，提升职业吸引力，无论医院建得多好，“只能继续招收其他专业淘汰下来的学生给孩子看病”。随之而来的，可能是新一轮的恶性循环：儿科一再降低用人标准，医疗质量逐步下降，医患矛盾随之激化，暴力事件增多。与此同时，每一次暴力事件使得更多学生远离儿科专业，加速医生流失。而这一切的后果是：“儿童看病只会更难。”
如何拯救中国儿科医生？上海同济大学附属第一妇幼保健院院长段涛教授把脉，应该从医疗体制上进行顶层设计，整体提高医生待遇，调整儿科收费标准。在国外，专科医生收入市场化调节。要解决儿科医生目前的困局，一位资深的儿科医生也呼吁放开医疗服务价格管制、放开医生自由执业，让儿科医生能为自己定价，能让市场定价，回归本来的价值。
